申し込み

運営党員 申込

機種依存文字は、文字化けの原因となりますので使用しないでください。
は必須項目です。必ずご入力ください。

プライバシーポリシーの同意   プライバシーポリシーはこちら
フリガナ
お名前
ご自宅
ご住所
郵便番号 ※半角英数(ハイフン付き)
都道府県
市町村区
番地
ビル等
生年月日
西暦
性別
年齢確認
ご職業
Eメールアドレス

間違いのないように注意してご入力ください。※半角英数
jimukyoku@cdp-niigata.jp(新潟県連)からのメールを受信できるように設定をお願いいたします。

電話番号
国会議員などからのご紹介の場合にはご記入ください。

(国会議員・地方議員・立候補予定者等の氏名をご記入ください。)

各種団体などからのご紹介の場合にはご記入ください。

(NGO/NPO・団体・組合等の名称をご記入ください。)

ページトップへ